后方入路治疗胫骨平台后方骨折

目的:探讨后方入路治疗胫骨平台后方骨折的骨折类型、手术方法和临床疗效。方法:回顾性分析自2008年6月至2011年2月采用后方入路治疗且随访完整的8例胫骨平台后方骨折,男5例,女3例;年龄23～55岁,平均41.1岁。致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤3例。2例胫骨平台后方冠状面骨折伴后交叉韧带撕脱和1例后外侧平台劈裂伴塌陷骨折采用正后方"S"形入路,2例后内侧平台骨折采用后内侧倒"L"型入路,3例同时累及胫骨平台前后侧及胫骨干骺端骨折者采用后内侧倒"L"形入路联合前外侧入路行钢板螺钉内固定。关节面塌陷者采用同种异体骨或自体髂骨植骨术。结果:所有患者获得随访,时间8～39个月,平均20个月。全部病例获得影像学上的骨性愈合,愈合时间11～21周,平均14.5周。术中未出现血管、神经损伤,术后无一例出现切口感染、内固定松动及断裂。所有患者术后即刻与术后6个月胫骨平台内翻角(TPA)、内外侧平台后倾角(PA)度数均无统计学差异。术后末次随访Rasmussen膝关节功能评分为19～29分,平均25.60分,其中优4例,良3例,可1例。术后末次随访Rasmussen放射学评分14～18分,平均17.25分,其中优6例,良2例。结论:胫骨平台骨折以后侧为主时,后方入路能得到很好的骨折端暴露,有利于直视下复位固定,术后近期疗效满意。     

针刀结合透明质酸钠治疗踝关节软组织撞击综合征

目的:探讨利用针刀结合透明质酸钠关节腔注射治疗踝关节软组织撞击综合征的方法及其疗效。方法:踝关节软组织撞击综合征患者38例,男22例,女16例;年龄26-63岁,平均38岁;左侧14例,右侧24例。所有患者均有踝关节外伤史,主诉有顽固性踝关节疼痛并经4个月以上保守治疗无效,同时有影像学支持。踝关节前外侧压痛27例,前内侧压痛6例,前方压痛5例。用小针刀松解修切撕裂的韧带及瘢痕样组织,并在关节内注射透明质酸钠。结果:所有患者均获随访,随访时间10-38个月,平均16个月。根据Meislin标准对疗效进行评估,疗效优12例,良16例,中6例,差4例。无感染或神经损伤等并发症发生。结论:针刀结合透明质酸钠关节腔注射对踝关节软组织撞击综合征具有创伤小、恢复快等治疗效果。     

经跗骨窦入路治疗跟骨骨折

跟骨骨折是足部的常见骨折,占跗骨骨折的60%～65%,而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%[1].对于关节内的跟骨骨折,大多倾向于采用足跟外侧" L"形切口切开复位及钢板内固定治疗,并取得满意的临床疗效,但采用足跟外侧"L"形切口的最大缺点是术后切口边缘皮肤的坏死率高达14%[1].     

脊柱颈胸段全脊椎切除术内固定重建的生物力学

目的:研究颈胸段脊柱肿瘤在T1椎体全脊椎切除术后,前路、后路或者前后联合内固定重建方法的生物力学的优缺点。方法:使用6具颈胸段脊柱标本。在完整状态进行力学分析后,T1脊椎根据WBB脊柱肿瘤解剖区域分类依次切除。然后前路利用颈椎前路带锁Orion钢板和钛网进行固定和重建,后路利用SUMMIT方向螺钉枕颈胸钉棒系统或者联合前后路两种重建方法进行测试。在非破坏性生物力学状态下进行屈伸和左右侧屈等不同工况下测试。结果:T1脊椎全脊椎切除术后,前路钢板固定加后路短节段的椎弓根螺钉固定,其刚度优于单纯后路双节段的经椎弓根螺钉固定。前路钢板固定加后路双节段的椎弓根螺钉固定,其刚度优于前路钢板固定加后路单节段的椎弓根螺钉固定,但两者之间无显著性差异。全脊椎切除后,单纯前后钢板固定,其刚度下降明显,在肋椎关节切除后,已近失稳。结论:临床上在全脊椎切除后,尽可能采用前后联合固定,后路可以采用单节段的经椎弓根螺钉固定。临床医师应该注意的是,全脊椎切除后,单纯前路钢板固定,稳定性较差,尤其在患者肋椎关节已被肿瘤破坏的情况下,稳定性更差。     

颈前路术中钩椎关节切除减压治疗神经根型颈椎病的疗效分析

目的:分析颈前路术中钩椎关节切除减压治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:对2007年1月至2009年12月收治的56例神经根型颈椎病患者进行回顾性分析,其中男33例,女23例;年龄41～72岁,平均(58.83±8.01)岁;病史5～48个月,平均(14.09±8.54)个月。手术方法为颈前路椎体次全切减压植骨融合术,术中予以双侧钩椎关节切除减压。分析内容为围手术期指标(包括住院天数、失血量、手术时间),影像学改变(包括椎体高度、前凸角和术后植骨融合率)、神经功能情况(JOA评分改善情况)。结果:所有患者获得随访,时间12～30个月,平均18.2个月。患者的住院天数、失血量、手术时间分别为(4.42±0.25)d、(195.51±23.67)ml、(145.52±28.29)min。椎体高度术前、术后1年分别为(5.19±0.03)cm和(5.37±0.29)cm,差异无统计学意义(P>0.05);前凸角从术前(1.53±0.03)°增加到术后1年的(7.78±0.66)°(P<0.01),术后1年植骨融合率96.5%。术前JOA评分为8.69±2.13,术后1年随访时提高到15.58±2.45(P<0.001)。根据JOA评分标准进行疗效评定:优20例,良28例,可7例,差1例。结论:颈前路术中钩椎关节切除减压手术安全、可行,适用于伴有根管狭窄和钩椎关节骨赘增生的颈椎病患者。     

缺血预处理对家兔肢体缺血再灌注后肺抗氧化系统的影响

目的：观察肢体缺血预处理对家兔肢体缺血再灌注后肺损伤时肺抗氧化系统的影响并探讨其机制。方法：健康家兔30只，随机分为假手术对照组（SC）、缺血再灌注组（IR）和缺血预处理组（IPC），每组10只。实验结束时，取肺组织测定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）、黄嘌呤氧化酶（XOD）活性和丙二醛（MDA）、一氧化氮（N0）含量，同时计算肺系数及进行肺病理学检查。结果：肢体缺血再灌注后肺组织SOD、GSH-PX活性和NO含量显著下降，XOD活性和MDA含量明显增高，肺系数升高，肺组织病变明显，肢体缺血预处理可明显缓解上述变化。结论：家兔肢体缺血再灌注后，肺抗氧化功能下降参与肺脏的损伤过程，肢体缺血预处理对这种肺损伤有明显的保护作用。     

外伤性颈椎间盘突出症的特点和治疗

目的:回顾分析外伤后颈椎问盘突出症62例,旨在找出其特点及规律.方法:62例,男46例,女16例;年龄19～63岁,平均36.4岁.临床表现为四肢肌力下降、触痛觉减退,其中四肢对称性瘫痪30例,上肢运动瘫痪重于下肢19例,一侧瘫痪而对侧痛温觉障碍13例.58倒手术治疗,取髂骨植骨钢板内固定25例,钛网植骨内固定20例,未做内固定13例.4例行保守治疗.结果:58例切口均Ⅰ期愈合.随访6～28个月,平均11个月,四肢功能都有不同程度的恢复,其中恢复到正常者24例,余34例肌力感觉明显恢复.JOA评分由术前的平均5.6分上升至平均12.7分.结论:外伤性颈椎间盘突出症的手术治疗效果明确.     

全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变

目的：探讨采用全髋关节置换术治疗结核感染后髋关节退变的适应证和临床疗效。方法：自2003年3月至2006年2月收治6例有既往髋关节结核病史的髋关节退变，男5例，女1例；年龄40～65岁，平均50．8岁；感染静息期均达12年以上，平均19．5年。术前采用Kim方法评估髋关节畸形的严重程度，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。术前主要依据体格检查以及检测血沉和C反应蛋白来排除活动性结核。手术采用髋外侧切口，彻底切除关节周围的瘢痕组织，松解软组织；全部选择非骨水泥固定的髋臼假体和股骨假体。围手术期没有进行抗结核药物治疗。采用Harris评分系统评价手术前后髋关节的功能。结果：术后随访18～50月，平均31．5月。所有病例无术后感染、下肢神经功能损伤或深静脉栓塞形成等并发症。到最后一次随访，所有病例无复发活动性结核；平均Harris评分由术前的42．5分提高到83分；没有出现假体的松动，或明显的假体周围骨溶解。结论：全髋关节置换术治疗结核感染后的髋关节退变，近期临床疗效满意。病例选择应在结核感染静息10年以上，而且术前排除活动性结核的可能，围手术期可以不进行抗结核药物治疗。     

Pristimerin enhances recombinant adeno-associated virus vector-mediated transgene expression in human cell lines in vitro and murine hepatocytes in vivo

OBJECTIVE:In the present study,we systemically evaluated the ability of two bioactive compounds from traditional Chinese medicine,celastrol and pristimerin,to enhance recombinant adeno-associated virus(rAAV) serotype vector-mediated transgene expression both in human cell lines in vitro,and in murine hepatocytes in vivo.METHODS:Human cell lines were infected with rAAV vectors with either mock treatment or treatment with celastrol or pristimerin.The transgene expression,percentage of nuclear translocated viral genomes and the ubiquitination of intracellular proteins were investigated post-treatment.In addition,nonobese diabetic/severe combined immunodeficient gamma(NSG) mice were tail vain-injected with rAAV vectors and co-administered with either dimethyl sulfoxide,celastrol,pristimerin or a positive control,bortezomib.The transgene expression in liver was detected and compared over time.RESULTS:We observed that treatment with pristimerin,at as low as 1 umol/L concentration,significantly enhanced rAAV2 vector-mediated transgene expression in vitro,and intraperitoneal coadministration with pristimerin at 4 mg/(kgd) for 3 d dramatically facilitated viral transduction in murine hepatocytes in vivo.The transduction efficiency of the tyrosine-mutant rAAV2 vectors as well as that of rAAV8 vectors carrying oversized transgene cassette was also augmented significantly by pristimerin.The underlying molecular mechanisms by which pristimerin mediated the observed increase in the transduction efficiency of rAAV vectors include both inhibition of proteasomal degradation of the intracellular proteins and enhanced nuclear translocation of the vector genomes.CONCLUSION:These studies suggest the potential beneficial use of pristimerin and pristimerincontaining herb extract in future liver-targeted gene therapy with rAAV vectors.     

全髋置换术治疗感染后髋关节退变7例

目的：探讨采用全髋关节置换术治疗感染后髋关节退变的适应证和临床疗效。方法：7例有既往髋关节感染病史的髋关节退变,男5例,女2例;年龄30～65岁,平均45.8岁;感染静息期均达10年以上,平均19.5年。术前采用Kim方法评估髋关节畸形的严重程度,其中I型3例,Ⅱ型4例。术前主要依据体格检查以及检测血沉和C反应蛋白来排除活动性感染。手术采用髋外侧切口,彻底切除关节周围的瘢痕组织,松解软组织,全部选择非骨水泥固定的髋臼假体和股骨假体。采用Harris评分系统评价手术前后髋关节的功能。结果：术后随访21～44个月,平均33.5个月。所有病例无感染复发、下肢神经功能损伤或深静脉栓塞形成等并发症。到末次随访,平均Harris评分由术前平均44.5分提高到84分,没有出现假体的松动,或明显的假体周围骨溶解。结论：全髋关节置换术治疗感染后的髋关节退变,近期临床疗效满意。但要严格掌握手术适应证,以及术前排除活动性感染的可能。